Les protocoles addictions
du Réseau de Santé Paris Nord:

Ce protocole thérapeutique est un outil qui peut vous aider à réaliser vos consultations et vos prises de décisions face à une demande d’urgence et de dépannage en matière de substitution au Subutex®, en médecine de ville particulièrement.

Vous pouvez y trouver quelques informations utiles sur la consultation, l’évaluation de la situation et les modalités de prescription.

Avertissements :

Le suivi de patients bénéficiant de TSO : traitements de substitutions aux opiacés, est parfois difficile. Il importe que vous ayez préalablement réfléchi à quelques éléments avant de vous engager dans un suivi thérapeutique qui risquerait d’être gravement mis en péril par vos soins et/ou le patient demandeur.

Vous n’avez aucune obligation de satisfaire les demandes qui vous sont adressées sans mesures ni restrictions. La première d’entre elles reste votre propre choix : vous devez avoir préalablement défini votre « politique » en matière de substitution. La lecture de ce protocole peut vous aider à anticiper les situations que vous souhaitez prendre en charge et celles pour qui vous opposerez et expliquerez une limite ou fin de non recevoir à votre.

1- Votre politique en matière de « substitution ».

Vous devez annoncer rapidement dans l’entretien quelles seront vos limites quand aux demandes du patient. Ne le faites pas attendre, et expliquer rapidement ce que vous êtes en mesure de faire ou non, quelle est votre « politique », vos limites. Désamorcez d’entrée la question de la prescription, « délivrera » / « délivrera pas », ceci pourra détendre l’échange et vous offrir de meilleures conditions de travail.

En pratique :

• « Si vous recherchez uniquement un dépannage et une prescription qui ne donnera pas lieu à un véritable suivi (parce qu’il existe ailleurs ou non), sachez que je peux vous dépanner pour 24 heures, et un maximum de 16mg mais pas plus… Maintenant que la question de la prescription est dégagée, dites moi ce qui vous arrive …».
• « Vous devez savoir que je ne suis pas spécialisé sur les questions de traitements de substitution et/ou de dépendances, et que je ne fais jamais de prescription de ces médicaments là. Par contre je peux vous donner l’adresse d’un centre de soins spécialisés, ou vous conseillez de vous adresser aux urgences, ou de téléphoner au réseau de santé … ».
• « Nous sommes samedi matin, tous les centres spécialisés sont fermés, je veux bien vous dépanner pour le week-end, au dosage qui vous convient dans la limite de 16mg/jour. La semaine prochaine, je vous invite à rencontrer un centre spécialisés ou bien de venir me revoir si vous souhaitez que l’on démarre un réel suivi ensemble, ce qui sera possible dans quelques jours dans de meilleures conditions ».

2- Collecter les informations.

Dans tous les cas, et en particulier si vous ne connaissez pas le patient, il faut privilégier le contact avec tout autre médecin ayant déjà prescrit quelque chose ou tout centre de soins spécialisés auprès duquel le patient a pu être en relation. Ces éléments, si le patient accepte de les partager avec vous peuvent vous permettre d’assurer une réelle liaison thérapeutique et d’obtenir toutes les informations utiles à une prise en charge de qualité (avec ou sans prescription).

Les informations à recueillir concernent : Le suivi du patient, ses prescriptions (dosage, historique, délivrance, etc …), les suivis en cours auprès d’un collègue médecin généraliste ou centre spécialisé, et toutes les informations vous permettant d’apprécier la situation de la demande qui vous est faite. La situation la plus simple étant celle d’un patient éloigné de son médecin prescripteur et auprès de qui vous allez pouvoir établir un relais de prise en charge après qu’il vous ait communiqué tous les renseignements utiles.

Si, pour différentes raisons (non-coopération, vacances, Week-end, etc …) vous n’avez pas de possibilités de contact, vous allez devoir évaluer la situation seul.

En pratique :

• Téléphoner au médecin ou centre spécialisé du patient, si vous rencontrer des difficultés pour trouver l’adresse, contacter un numéro vert tel Drogues Tabac Alcool Info Service, ou Sida Info Service, ils possèdent des annuaires complets et spécialisés sur ces sujets.
• DATIS : 0 800 23 13 13
• SIS : 0 800 840 800

3- La prescription.

En Pratique :

• Si contact/relais avec un médecin/centre/pharmacien :
• Prescrivez le traitement en fonction des informations qui vous auront été transmises.

En Pratique :

Si pas de contact/relais avec un médecin/centre/pharmacien :

• En semaine, privilégiez 24 heures de dépannage à 16mg/jour maxi. Il faudra alors travailler avec une pharmacie qui accepte de déconditionner pour ne délivrer que la quantité souhaitée.
• En week-end, privilégiez de maintenir le traitement jusqu’au lundi matin à 16mg/jour maxi. Là aussi, optez pour le déconditionnement ou bien calculer le nombre de boite et dosage nécessaire.

En Pratique :

L’ordonnance :

• Indiquer la pharmacie souhaitée pour la délivrance.
• Préciser le déconditionnement voulu, après avoir pris contact avec l’officine qui procédera.

4- Renforcer l’examen clinique général, chaque fois que possible.

Même si la demande est axée sur la substitution, ce ne doit pas être le seul point d’échange espéré durant la consultation. Car même si vous ne répondez pas sur le traitement de substitution, vous pouvez aussi entendre et répondre à d’autres besoins ou souffrances.

5- Le suivi.

N’oubliez pas que toute initiation de traitement se doit d’être suivie, ne prescrivez pas à la légère pour vous dégager d’une demande encombrante. Vous rencontrez encore plus de difficultés par la suite.