La positivité de l'AgHBs peut correspondre à quatre situations distinctes
- Hépatite aigue, rare, dans un contexte particulier (contage, présence de signes cliniques chez l’adulte dans 30% des cas) à écarter par la négativité de l'IgM anti-HBc,
- Porteur « sain »,
- Hépatite chronique B,
- Lésions extensives voire cirrhose déjà constituée en extinction virale ou non.
Stratégie à suivre
Compléments d'interrogatoire
- Les informations à recueillir sont les suivantes :
- consommation d’alcool,
- toxicomanie,
- transfusions,
- scarifications,
- tatouages,
- soins dentaires,
- pays d’origine ;
Les signes cliniques :
- A l'interrogatoire, rechercher:
- épisodes d'asthénie,
- épisodes d’ictère,
- épisodes d'arthralgies,
- examen physique à la recherche de:
- ictère,
- hépatomégalie,
- splénomégalie,
- circulation collatérale,
- angiomes,
- ascite…
Bilan paraclinique
- NFS (thrombopénie)
- ALAT/ASAT,
- gGT,
- bilirubine totale et conjuguée,
- phosphatases alcalines,
- TP,
- électrophorèse des protides,
- ag HBs
- AC anti HBs
- AC anti HBc (IgM, IgG)
- détection de l'ADN du VHB
- ag HBe
- AC anti HBe
- AC anti VHC
- AC anti VHD
- Sérologie VIH
- Bilan d'IST si la contamination est possiblement sexuelle
- Echographie abdominale
- Ce bilan permet de rechercher des signes de cirrhose (thrombopénie, ASAT/ALAT >1, TP <75%, bloc b-g globulines).
- L’absence d’IgM HBc et/ou la positivité de l'AgHBs à 6 mois d'intervalle au moins, confirment la chronicité de l'infection.
- Une charge virale VHB <20 000 UI/ml signe l'extinction virale,
- l'échographie recherche des signes d'hépatopathie chronique ou d'HTP (dysmorphie hépatique, splénomégalie, circulation collatérale).
Enquête familiale
- recherche de l'AgHBs et AcHBc chez les parents de premier degré (ascendants, descendants et fratrie), le conjoint et les proches partageant le foyer.
- Si négativité de l’AcHBc, vacciner les proches.
Au terme de ce bilan, trois situations se présentent
- Présence d’anomalies du bilan hépatique, et/ou ADN VHB > 20 000 UI/ml : hépatite chronique très probable.
- Si TP < 75% et/ou hypoalbuminémie et/ou ASTA/ALAT >1 et/ou anomalies à l'échographie: cirrhose très probable.
- Examen clinique normal, ALAT normales de façon répétée, AgHBe(-), Ac anti-HBe(+), ADN VHB viral <20 000 UI/ml, TP>75%,
plaquettes > 150 000/mm3, , absence de coinfection VHC, VHD ou VIH, échographie hépatique normale, très probable porteur
«sain» de l’AgHBs (voir fiche: porteur asymptomatique du VHB).
Dans les deux premiers cas il est nécessaire d’ entamer une collaboration avec un hépatologue
en vue d'une prise en charge collaborative et de discuter un éventuel traitement anti-viral.
