Améliorer la façon dont se nourrissent les diabétiques de type 2 est un objectif capital tout au long de l’évolution de la maladie, mais l’amélioration de l’équilibre alimentaire peut suffire à corriger à lui seul l’hyperglycémie au stade précoce de la maladie, c’est à dire tant que l’insulino-résistance joue un rôle prépondérant et que l’insulinopénie reste peu marquée.
I – LES OBJECTIFS DU CONSEIL DIETETIQUE
Objectif n°1 :
- Faire perdre du poids dès lors qu’il y a une surcharge (BMI > 25) chez quelqu’un qui n’a pas déjà perdu beaucoup de poids (15 à 20 kg en dessous de son poids maximal) et dès lors qu’il n’a pas dépassé les 70 ans. L’objectif est de corriger cette surcharge, source d’insulino-résistance. Cette mesure améliore la glycémie au long cours.
- Améliorer la glycémie au jour le jour grâce à :
- la limitation à 250 g de glucides par 24 heures chez l’homme, 200 grammes chez la femme adulte sédentaire : cette mesure aboutit souvent à augmenter la ration glucidique des diabétiques
- fragmenter ces apports en plusieurs repas
- utiliser, avec discrétion, la notion d’index glycémique
Objectif n°2 :
- Participer à la correction des facteurs alimentaires athérogènes
- Diminution de la ration lipidique
- Choix des graisses alimentaires
- Consommation d’antioxydants « naturels »
Objectifs n°3 :
- Le tout doit être compatible avec ce qui est acceptable par le patient : médicalement, psychologiquement, physiquement, culturellement, religieusement, …
II – LES MOYENS
A) Pour perdre du poids, il convient :
- d’éviter les régimes drastiques ne durant que peu de temps
- de diminuer au maximum les matières grasses, celles qui sont connues de tous (beurre, huile, …) et celles qui le sont moins comme les fromages +++, charcuteries, biscuits d’apéritif, noix, noisettes, cajous, cacahuètes, pistaches, olives (noires)
- de favoriser la consommation de viandes maigres, poissons, blanc de volaille, jambon dégraissé, rosbif, plutôt que des viandes grasses, agneau, côtelettes, entrecôtes
- d’augmenter l’activité physique : 5 heures de marche par semaine en transpirant un peu, sans manger davantage
- de manger de grosses quantités de légumes verts frais ou congelés, cuisinés à la vapeur, au micro-ondes, sans assaisonnement gras
B) Pour lutter contre l’hyperglycémie
On peut utiliser la notion d’index glycémique pour le pain et les féculents, savoir que les aliments à index glycémique fort (c’est-à-dire fortement hyperglycémiants) sont le pain et les pommes de terre, à index glycémique moyen sont les pâtes et le riz, à faible index sont les légumineuses (haricots blancs, lentilles, …)
- manger un féculent (ou un morceau de pain) et un fruit à chaque repas
- manger souvent des légumes secs (en conserve) au naturel, en salade, sans matières grasses : lentilles, haricots blancs, flageolets, pois chiches
- consommer les glucides en plus grande quantité aux périodes de la journée où la glycémie est usuellement la plus basse, c’est-à-dire à midi. Place de l’auto-surveillance pour déterminer ces périodes.
C) Pour lutter contre le risque athérogène
1) Choisir les graisses
- Limiter au maximum les graisses saturées, à savoir beurre, fromages, charcuterie, viandes grasses. Utiliser comme huile de cuisson les huiles riches en acides gras polyinsaturés et monoinsaturés : huile de tournesol, huile de colza, huile Isio 4 , huile d’olive. La consommation de poissons gras (thon, sardines, maquereaux, saumon, …) amène des acides gras en n-3 qui semblent intéressant sur le plan de la prévention des maladies cardio-vasculaires. Les autres poissons et les crustacés sont pauvres en lipides (en pratique, il est conseillé de consommer 2 à 3 plats de poisson ou de crustacés par semaine).
- Le patient diabétique doit être encouragé à diminuer le beurre de son alimentation, à la rigueur consommer du beurre allégé à 41 ou même 25 %, et à disposer au domicile de plusieurs types d’huiles, par exemple une bouteille d’huile d’arachide, une bouteille d’huile d’olive ou d’Isio 4 ,une bouteille d’huile de tournesol et de les consommer à parts égales et parcimonieuses
2) Augmenter les anti-oxydants
- Il sont surtout présents dans les fruits, les légumes et aussi … dans le vin rouge dont la consommation ne doit pas dépasser 3 verres chaque jour.
D) Sans interdire le goût sucré
- Les édulcorants intenses peuvent être utilisés chez les diabétiques, mais ils ne doivent pas être utilisés comme des cache-misère. Les boissons pétillantes light sont une bénédiction sociale pour les diabétiques. Mais un morceau de sucre ou un carré de chocolat
- ou une boule de sorbet ne doivent pas être interdits. Par contre, certains produits dits allégés, sans sucre, light (exemple : chocolat light), ne présentent pas d’intérêt. Il importe d’apprendre au patient à lire les étiquettes.
RESUME
- Les ennemis, ce sont
- 1) les sodas, qu’il faut supprimer en dehors des hypoglycémies (les pétillants light sont par contre autorisés)
- 2) les excès d’alcool (mais l’alcool ne contient pas de sucre)
- 3) les graisses saturées athérogènes
- • Une alimentation équilibrée doit apporter environ 250 g (homme) ou 200 g (femme) de glucides (pain et/ou féculents à chaque repas) par jour. Le régime diabétique n’est pas un régime hypoglucidique mais normoglucidique.
- • Vive le régime méditerranéen !
