Le département pandémie grippale
du Réseau de Santé Paris-Nord:

La délivrance aux médecins généralistes de vaccins anti H1N1 en pharmacie est maintenant opérationnelle (nous avons fait plusieurs tests dans des pharmacies du Nord de Paris).

Comment se procurer les vaccins?

Les médecins reçoivent GRATUITEMENT de la part du pharmacien auquel ils s"adressent, après avoir fourni une ordonnance, un kit dit "kit d´amorçage", composé de:

• 2 boites de 10 seringues de Focetria en seringue pré-remplie,
• 2 flacons de 10 doses de Panenza,
• notices relatives aux vaccins
• 1 boite de seringues adultes et 1 boite de seringues enfants

Ensuite, lors d´une demande de réassort, ils reçoivent 40 doses du vaccin de leur choix(flacon de dix doses et/ou boite de dix unidoses)

Comment assurer la traçabilité?

La procédure de traçabilité pour les médecins est lourde, elle peut être trouvée à:

• http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/IMG/pdf/fiche_medecins_VACCINATION_par_ETAPES_040210-2.pdf

L´ensemble des procédures à suivre pour les pharmaciens peuvent être trouvées à:

• http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/IMG/pdf/fiche_pharma_VACCINATION_par_ETAPES_040210.pdf

Retrouvez l"ensemble des procédures (à jour!) du réseau PARIS-NORD, pour le soin primaire en cliquant sur: http://www.reseau-paris-nord.com/grippe_aviaire/grippe_aviaire.procedures.php

Pour recevoir les brèves H1N1 du réseau cliquez sur http://www.reseau-paris-nord.com/grippe_aviaire/grippe_aviaire.inscription.breves.php

Le Haut Conseil de Santé Publique a publié la semaine dernière une nouvelle recommandation pour la vaccination H1N1, au moment où celle-ci devient accessible en ville.

Le HSCP écrit en effet:

"En conséquence, le Haut Conseil de la santé publique recommande de poursuivre la campagne de vaccination contre la grippe A(H1N1)2009 pour :

• les personnes estimées à risque de complications lors d’infection par le virus A(H1N1)v, quel que soit leur âge
• les personnels de santé et médico-sociaux les plus exposés au risque d’infection grippale et amenés à avoir des contacts fréquents et étroits avec des personnes grippées ou estimées à risque de complications .

En ce qui concerne les personnes sans facteur de risque, le Haut Conseil de la santé publique rappelle que toute personne qui le souhaite doit pouvoir être vaccinée."

L´ensemble du texte du HCSP peut être lu à:

• http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20100129_pertH1N1.pdf

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Le groupe de Pilotage du département PANDEMIE GRIPPALE du RESEAU DE SANTE PARIS NORD, à l´issue de sa réunion du 12 janvier 2010, après avoir pris connaissance des procédures proposées pour la vaccination Grippale H1N1 considère le dispositif non adapté à l´ensemble de nos patients et trop contraignant en tâches administratives.

Il prévoit en effet que les médecins généralistes aillent eux-mêmes chercher dans les centres de vaccination les vaccins nécessaires, et qu"ils assurent le suivi administratif de traçabilité.

Le groupe de pilotage estime que trois catégories de patients sont à distinguer:

1. les patients à risque et capables de se déplacer en centre de vaccination: nous proposons que les professionnels de santé leurs conseillent de se faire vacciner dans les centres de vaccination selon la procédure habituelle.
2. les patients à risque et incapables de se déplacer: nous proposons que les généralistes acceptent dès maintenant de se procurer des vaccins (unidoses) auprès des centres de vaccination, et espérons rapidement les voir distribuer par les pharmacies de ville.
3. les patients non à risque et capables de se déplacer: nous proposons que les généralistes ne les vaccinent en cabinet médciale que lorsque le vaccin sera disponible en pharmacie avec une procédure classique.D´ici-là, nous proposons que les professionnels de santé leur conseillent de se faire vacciner dans les centres de vaccination.

Voici la liste des centres de vaccination H1N1 sur le territoire du réseau:

• 8é arrondissement: pas de centre
• 9è arrondissement: gymnase Paul Gauguin, 33 rue Milton , métro Cadet
• 10è arrondissement: gymnase Grange aux Belles, 17 rue Boy Zelensky , métro Louis Blanc
• 17è arrondissement: gymnase Courcelles 229 rue de Courcelles, métro Pereire
• 17è arrondissement: gymnase Les Hauts de Malesherbes 27 rue marguerite Long , PC3
• 18è arrondissement: gymnase Ronsard 2 rue Ronsard, métro Anvers
• 18è arrondissement: gymnase Poissonniers 2 rue Jean Cocteau, métro Porte de Clignancourt, PC3
• 19è arrondissement: gymnase Hautpoul 50 rue d"Hautpoul, métro Ourcq
• 19è arrondissement: gymnase Mathis 11 rue Mathis, métro Crimée

A la date ce jour:

• Les centres sont ouverts de 8.30 à 22.00, sauf problèmes ponctuels de personnel
• Les gymnases ne sont pas sectorisés, on peut se présenter dans n"importe lequel
• On peut se présenter sans le bon de vaccination de la CPAM: dans la mesure où il n"y a pas trop de monde, les patients sont acceptés et on leur fait un bon de vaccination sur place.

Les professionnels de santé du réseau sont-ils vaccinés contre la grippe?

Le Réseau organise depuis le 20 Novembre un sondage sur la vaccination contre la grippe. Ce sondage ne porte que sur les personnels SOIGNANTS en contact avec le public. Les résultats montrent des taux élevés de vaccination contre la grippe A(H1N1) ou d"intention de se faire vacciner.

Le sondage sera répété tous les quinze jours pendant les mois de Décembre et Janvier, pour suivre l"évolution des réponses.

Si vous appartenez à une profession soignante, et que vous n"avez pas encore répondu... commencez par vous connecter sur le lien suivant pour le faire:

Répondre au sondage

Consultez les résultats en cliquant sur:

Consulter les résultats

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Le réseau de santé PARIS-NORD prend position pour la vaccination H1N1 des personnes à risques et souhaite que les médecins généralistes soient associés à sa mise en place.

Cliquez ici pour accéder à cette prise de position:

http://www.reseau-paris-nord.com/documents/650_091118-LETTRE-VACCINATION-H1N1.pdf

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Voici les horaires et lieux de vaccination ouverts aux professionnels de santé à BICHAT:

• Merc.18/11/2009 12h-14h M. Salou - S. Belorgey au CDAG
• Jeudi 19/11/2009 13h-15h S. Belorgey - J.C. Lucet au 13ème Ouest
• Jeudi 19/11/2009 20h-22h Médecin du travail à la Médecine du travail
• Vend.20/11/2009 14h-16h D. Lepelletier - S. Rumi au CDAG
• Lundi 23/11/2009 13h-15h D. Abiteboul - F. Bregent au 13ème Ouest
• Mardi 24/11/2009 11h-13h S. Diamantis - S. Pichard au CDAG
• Merc.25/11/2009 12h-14h M. Salou - S. Khrissi au CDAG
• Jeudi 26/11/2009 13h-15h S. Belorgey - N. Sauteret au 13ème Ouest
• Vend.27/11/2009 14h-16h A. Pelletier - A. Lefèvre-Laroque au CDAG
• Mardi 8/12/2009 20h-22h Médecin du travail à la Médecine du travail

munissez vous de votre carte vitale et de votre carte professionnelle.

PARIS, 13 nov 2009 (AFP)

Après quelque 100.000 vaccinations de personnels de santé contre la grippe H1N1, 91 cas d´effets indésirables ont été signalés dont quatre cas "graves" qui ont nécessité une hospitalisation, a indiqué vendredi l´Agence de sécurité sanitaire des produits de santé.

Dans son bulletin de suivi de pharmacovigilance des vaccins couvrant la période 21 octobre/10 novembre, où seuls les professionnels de santé pouvaient être vaccinés, l´Afssaps note que "la majorité des cas rapportés (91%) a été d´intensité bénigne à modérée". Tous ont reçu une injection du vaccin Pandemrix de GlaxoSmithKline, le seul actuellement disponible en France.

Les quatre cas d´effets "graves" concernent deux affections neurologiques -dont le cas "probable" de syndrome de Guillain-Barré cité jeudi soir par le ministère-, une réaction allergique et une affection respiratoire. Un homme de 34 ans, qui avait déjà souffert il y a 12 ans de "troubles neurologiques à type de paresthésie" avec engourdissement des membres inférieurs, a ainsi présenté des signes cliniques comparables trois jours après l´injection du vaccin. Des examens sont en cours pour établir la cause, le patient est toujours hospitalisé et son état "s´améliore".

La femme de 37 ans soupçonnée d´être atteinte de syndrome de Guillain-Barré n´avait pas d´"antécédents médicaux particuliers". Elle a présenté "des paresthésies (fourmillements, troubles de sensibilité), ascendantes des pieds jusqu´au cou et irradiant vers les membres supérieurs, 6 jours après la vaccination par Pandemrix". "Une régression des signes cliniques après échanges plasmatiques en hôpital de jour a permis son retour à domicile", indique l´Afssaps. "Un diagnostic de syndrome de Guillain-Barré de forme modérée est suspecté" mais des examens sont en cours pour établir la cause.

Le troisième cas est "une réaction allergique à type d´oedème de Quincke" survenue juste après la vaccination chez une femme de 26 ans "sans aucun antécédent personnel ou familial d´allergie". "Son état s´améliore sans aucune séquelle sous traitement adapté". Enfin une femme de 30 ans, "avec des antécédents médicaux d´allergie aux poils de chat", a présenté un tableau clinique associant spasme des bronches, essoufflement, fièvre et urticaire" le soir de la vaccination. "Son état s´améliore sous traitement adapté".

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PARIS, 16 nov 2009 (AFP)

L"agence du médicament a autorisé lundi matin la mise sur le marché du vaccin anti-grippe H1N1 Panenza sans adjuvant de la firme Sanofi-Pasteur à destination des femmes enceintes et des enfants de 6 mois à 2 ans.

Ce vaccin devrait être disponible "avant la fin du mois et peut-être dès la semaine prochaine", a déclaré Jean Marimbert, directeur général de l"Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps).

Ce vaccin sera disponible essentiellement en présentation multidoses mais aussi en présentation individuelle, unidose.

La France a été le pays qui a conduit l"évaluation de ce vaccin dans le cadre d"une procédure européenne décentralisée. Cette évaluation devrait être validée dans plusieurs autres pays : Allemagne, Belgique Espagne, Italie et Luxembourg. Ce vaccin est le premier produit sans adjuvant contrairement aux trois autres déjà sur le marché.

Sanofi Pasteur a précisé dans un communiqué que "chez les adultes et les enfants âgés de 3 ans et plus", les essais cliniques ont montré "qu"une seule dose" de vaccin Panenza "induit une réponse immunitaire élevée considérée comme protectrice, 21 jours après l"administration du vaccin".

Le groupe français a précisé avoir présenté, pour ce vaccin, un dossier de demande d"autorisation de mise sur le marché décentralisée dans six pays de l"Union européenne (Allemagne, Belgique, Espagne, Italie, Luxembourg et la France, en tant que "état membre de référence").

En France, la vaccination contre la grippe H1N1 pour le grand public a commencé jeudi.

Les autorités européennes ont approuvé la commercialisation de trois vaccins contre la grippe H1N1 fabriqués par Baxter, GlaxoSmithKline et Novartis.

La campagne de vaccination, qui a commencé le 20 octobre, s"élargit à partir d"aujourd"hui aux médecins et infirmiers du secteur ambulatoire, ainsi qu’aux patients prioritaires en raison de leur vulnérabilité au virus A(H1N1)2009. La prise en charge de l"ensemble des assurés sociaux sera réalisée dans des centres de vaccination à partir du jeudi 12 novembre 2009.

La liste des centres de vaccination qui peuvent dès maintenant accueillir les professionnels de santé a été définie: CENTRES DE VACCINATION

En ce qui concerne la population générale, chacun sera invité à se faire vacciner par des bons de vaccination individuels émis par l’Assurance Maladie.

Par ailleurs, des Equipes mobiles de Vaccination (EMV) seront mises en place, s’adressant spécifiquement aux populations ne pouvant se déplacer (enfants en milieu scolaire, personnes isolées, détenus, etc).

Pour plus d’informations, cliquez ici

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Le dernier bulletin du GROG rapporte une augmentation du nombre de cas de grippe H1N1 pour la semaine dernière

Sur les 1.100.000 cas d’infections respiratoires aiguës (IRA), la grippe A(H1N1)2009 a représenté 99.000 cas soit près de 9% des consultations médicales pour IRA

Toutjours selon les GROG, la part des infections respiratoires aiguës reste stable dans les consultations de médecine générale et de pédiatrie mais la répartition des agents infectieux en cause est en train de changer :

• l’activité des rhinovirus et entérovirus diminue peu à peu ;
• le virus grippal pandémique A(H1N1)2009 progresse, notamment en Ile-de-France.

Les données du réseau SENTINELLES ne confirment pas ces données, les médecins SENTINELLES rapportant une stabilité de l"épidémie depuis 6 semaines

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D´après la lettre du Pr Houssin du 19 octobre 2009 (intégralité en fichier joint)

L´Institut de veille sanitaire (InVS)indique que « la grossesse est un facteur de risque de formes graves et de décès. Le pourcentage de femmes enceintes parmi les patients décédés varie d´environ 4 à 13% en fonction des informations disponibles».

Pour les femmes enceintes, le Haut Comité de Santé Publique recommande, quand cela est possible, de privilégier un vaccin sans adjuvant (par rapport à un vaccin avec adjuvant). Cette recommandation n´est pas liée à l´objectivation d´un risque particulier qui serait du au vaccin avec adjuvant, mais au fait que les essais cliniques conduits avec les vaccins adjuvantés n´ont pas fourni de données concernant les femmes enceintes.

Le HCSP recommande donc de proposer, aux femmes enceintes à partir du deuxième trimestre de la grossesse, le vaccin sans adjuvant, quand celui-ci sera disponible.

Par ailleurs, le site Internet du ministère (http://www.sante-sports.gouv.fr/grippe/) met à disposition des informations sur les types de vaccin disponibles, les contre-indications à la vaccination, les facteurs de risque de complication de la grippe, les dysfonctionnements immunitaires à prendre en compte pour la décision vaccinale.

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Situation épidémiologique H1N1 (sources: INVS, GROG, Sentinelles)

En France métropolitaine:

Le recours aux soins en médecine de ville pour grippe clinique et infections respiratoires aiguës reste élevé mais stable. Ceci s’explique notamment par une circulation du virus A (H1N1) 2009 qui reste modérée, et celle d’autres virus respiratoires saisonniers non grippaux.

Selon les données du Réseau des GROG, la semaine dernière,

• sur les 1.116.000 cas d’infections respiratoires aiguës (IRA), la grippe A(H1N1)2009 a représenté seulement 32.000 cas soit près de 3% des consultations médicales pour IRA. Le virus A (H1N1) 2009 représente la quasi-totalité des virus grippaux circulants
• en médecine générale, 1 patient sur 8 a consulté pour IRA (soit 3 IRA/jour/médecin),
• en pédiatrie, 1 patient sur 6 a consulté pour IRA (soit 4 IRA/jour/médecin).

Si les indicateurs d’activité et le taux de prélèvements positifs pour la grippe restent stables dans les données du Réseau des GROG, l’augmentation récente de l’activité grippale signalée chez plusieurs de nos voisins européens (Belgique, Espagne, Irlande) incite à la vigilance.

Les autres agents respiratoires non grippaux (rhinovirus, entérovirus, virus parainfluenza) restent actifs.

Le nombre de cas hospitalisés reste faible mais est en augmentation.

Dans les DOM

Dans tous les départements français d’Amérique, l’activité grippale tend à diminuer. Sur l’île de la Réunion, l’épidémie est terminée.

Au niveau international

L’activité grippale est globalement en augmentation en Amérique du Nord. La circulation des virus grippaux est modérée sur l’ensemble de l’Europe avec quelques variations géographiques et temporelles.

Chiffres de la semaine 41 en France métropolitaine

• Pas de nouveau décès
• 4 nouveaux cas graves de malades porteurs du virus A (H1N1) 2009

Depuis le début de l’épidémie en France

32 décès de malades porteurs du virus A (H1N1) 2009 (dont 7 en métropole, 1 en Guyane, 1 en Martinique, 6 à la Réunion, 1 à Mayotte, 9 en Nouvelle-Calédonie et 7 en Polynésie française)

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Vaccination anti pneumococcique suite

Dans une précédente brève, le réseau de santé PARIS-NORD avait recommandé de profiter de la période prépandémique pour vacciner contre le pneumocoque les personnes âgées de notre clientèle.

Le groupe de pilotage du département PANDEMIE GRIPPALE revient sur cette recommandation générale, et conseille de privilégier la vaccination des populations à risques telles que définites dans le calendrier vaccinal 2009 disponible à http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/recommandations-2.pdf.

Ce changement de stratégie est secondaire à un mise au point publiée sur le site DGS URGENT, que nous reproduisons ci-dessous:

Dans le cadre de la préparation à la pandémie de grippe A/H1N1v, l’importance de la vaccination anti pneumococcique de certaines populations spécifiques, recommandée par le Haut conseil de la santé publique, a été rappelée aux médecins généralistes et pédiatres dans un courrier transmis par la CNAMTS durant l’été. Aujourd’hui, une augmentation très forte des ventes de vaccin pneumococcique PNEUMO 23® est constatée, entraînant des difficultés transitoires d’approvisionnement.

Dans ce contexte, il importe de rappeler les caractéristiques des deux types de vaccin pneumococcique existants et les populations spécifiques auxquelles ils sont recommandés.

A ce jour, les deux vaccins pneumococciques disponibles en France sont :

• PNEUMO 23®, vaccin polyosidique 23-valent
• PREVENAR®, vaccin pneumococcique conjugué heptavalent.

PNEUMO23® est recommandé pour la vaccination des adultes et enfants à partir de 5 ans, à haut risque d’infection à pneumocoque, cette vaccination devant être renouvelée tous les cinq ans (Cf. chapitre 2.11 du calendrier vaccinal 2009 disponible sur le site http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/recommandations-2.pdf et sur le site http://www.invs.sante.fr ).

Pendant la période transitoire d’approvisionnement limité en PNEUMO 23, jusqu’à fin 2009, il importe de réserver les doses de vaccins disponibles à ces patients.

Par ailleurs, PREVENAR® est recommandé chez tous les enfants de moins de 2 ans. Ce vaccin contient des sérotypes spécifiques aux infections pédiatriques à pneumocoques et n’est pas adapté aux adultes et enfants de plus de 5 ans.

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Le réseau de santé PARIS-NORD reprend ci dessous, en les élargissant, les recommandations récentes du comité technique des vaccinations.

1. Le texte du comité technique

La grippe est un facteur de risque important des pneumopathies bactériennes, en particulier à pneumocoque. Durant les pandémies grippales du siècle dernier, les surinfections pulmonaires bactériennes ont été une cause importante de morbidité et de mortalité.

En prévision de la menace de pandémie grippale H1N1, il est essentiel de renforcer la vaccination antipneumococcique chez les personnes ciblées par le calendrier vaccinal, pour prévenir dans cette population les surinfections pneumococciques de la grippe.

Les personnes à risque sont les suivantes :

• Insuffisants respiratoires
• Insuffisants cardiaques
• Patients alcooliques avec hépatopathie chronique
• Personnes ayant des antécédents d’infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque
• Patients présentant une asplénie fonctionnelle ou splénectomisés
• Patients présentant une drépanocytose homozygote
• Patients porteurs d’un syndrome néphrotique
• Patients porteurs d’une infection à VIH et ayant un taux de CD4 > 200/mm3 (rapport d’experts 2008)

Pour les adultes, le schéma vaccinal comporte une injection unique de PNEUMO 23°. Les patients ayant été vaccinés contre le pneumocoque depuis plus 5 ans peuvent recevoir une nouvelle dose de PNEUMO 23°.

En l’état actuel des connaissances, le Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France n’a pas recommandé d’élargir la vaccination antipneumococcique au-delà de cette population cible.

L’application de ces recommandations en pleine pandémie pourrait se heurter à des difficultés logistiques soulignant l’intérêt de renforcer dès maintenant cette vaccination.

2. Les propositions du réseau de santé PARIS NORD

Le réseau maintient sa recommandation de vacciner contre le pneumocoque, outre les catégories ci-dessus, l"ensemble des personnes âgées de plus de 65 ans.

Dès lors que le virus commence à circuler activement dans la population, la procédure adressant systématiquement vers une consultation hospitalière spécifique « grippe » n’est plus justifiée. Ce sont les médecins traitants qui seront au CENTRE de la prise en charge.

Ces recommandations nationales sont cohérentes avec celles que nous vous avions transmises à partir du 1er juillet de la DASS de Paris.

Nous vous rappelons que le médecin traitant :

• Assure la première ligne de prise en charge des patients grippés.
• Fournit à ces derniers un masque chirurgical.
• Rappelle les mesures d’hygiène et la nécessité de contacter le SAMU-15 en cas d’aggravation.
• Doit organiser son cabinet de manière à ce que les patients grippés et non grippés évitent de se côtoyer. Il faut mettre en place à l’entrée du cabinet un dispositif de distribution de masques chirurgicaux.
• Doit se protéger en mettant en place les mesures barrière d’hygiène : notamment, port de masque FFP2 et utilisation de SHA.

A partir du 23/7, les pharmacies pourront délivrer, uniquement sur prescription médicale, des boites de masques chirurgicaux et des antiviraux.

Un courrier à l’intention des médecins va être envoyé par Roselyne Bachelot dans les jours qui viennent. Par ailleurs, un site national d’information sur la grippe pour les professionnels de santé va bientôt être ouvert (http://www.grippe.sante.gouv.fr).

Le résumé des modalités de prise en charge des patients est disponible sur Les procédures.

Les « fiches mémo » (intégralité des recommandations nationales) seront également téléchargeables sur le site ou disponibles sur le site national (http://www.grippe.sante.gouv.fr).

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Afin de suivre l’évolution de la situation et détecter rapidement les cas groupés, la DASS de Paris demande aux médecins de signaler les cas probables ou confirmés par fax 01 58 57 11 03 ou email dd75.centrecrisesanitaire@sante.gouv.fr

Selon l’exemple suivant :

• (prénom) (initiales NOM) age
• lieu de résidence (rue + et arrondissement)
• fréquentation d’une collectivité
• orientation (domicile, hôpital) .

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