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Cette page vous donne accès aux procédures en vigueur pour les professionnels du soin primaire. Elle est régulièrement actualisée, la version actuelle est à jour au 18 février 2010. Cliquez ci dessous pour afficher la FAQ à laquelle vous souhaitez obtenir une réponse.
Un cas possible de grippe A(H1N1)v est une personne présentant un syndrome respiratoire aigu à début brutal
Les médecins libéraux assurent en première ligne la prise en charge des patients grippés selon les modalités précisées ci-dessous. Ils fournissent aux patients grippés, à l’occasion de la consultation ou de la visite, un masque anti-projections. Ils rappellent aux patients les mesures d’hygiène et la nécessité d’appeler leur médecin ou le 15 en cas d’aggravation de leur état.
L’âge (moins de 1 an) est un facteur de risque de complications pour la grippe. Par ailleurs, l’administration de traitements antiviraux aux enfants dans cette tranche d’âge doit faire l’objet d’une prescription par un praticien d’une consultation hospitalière spécifique « grippe » d’un établissement de santé.
Une grande attention sera également portée aux nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave (prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de bronchodysplasie, et enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection longue durée), lorsqu’une personne de leur entourage immédiat (vivant sous le même toit) développe des symptômes grippaux. Il sera alors procédé au cas par cas pour définir la meilleure stratégie de protection du nourrisson, en liaison avec le médecin qui le suit habituellement et sur la base des recommandations du comité de lutte contre la grippe.
En présence de signes respiratoires, un syndrome fébrile doit entraîner, quand cel est possible, une consultation
hospitalière
dédiée avec prise en charge obstétricale.
Il est rappelé que la grossesse est un facteur de risque en elle-même pour la grippe pandémique, et
surtout à partir du deuxième trimestre.
Il est recommandé la mise sous traitement antiviral curatif par oseltamivir quel que soit le trimestre de grossesse et
la
présence ou non de facteurs de risque.
La réalisation d’un prélèvement nasopharyngé pour recherche virologique n'est plus recommandée.
Le respect des mesures barrières (isolement, lavage des mains et port d’un masque chirurgical pour le malade)
doit être rappelé. Dans tous les cas, le médecin explique à la patiente qu’il importe de le rappeler ou d’appeler le
Centre 15 en cas
d’aggravation de son état et en particulier d’apparition d’une dyspnée. Il lui remet la fiche « Recommandations
aux personnes malades ».
L’hospitalisation en secteur dédié d’une femme enceinte présentant un syndrome fébrile associé à des
signes respiratoires est conseillée dans les cas suivants :
Lors de la suspicion d’un cas de grippe dans l’entourage familial d’une femme enceinte non malade, la mise
sous traitement antiviral en post-exposition est recommandée chez celle-ci, quels
que soient le trimestre de
grossesse et la présence ou non de facteurs de risque.
Le traitement antiviral par oseltamivir doit être prescrit dans les 48 heures suivant l’apparition des
premiers
symptômes. La première prise d’antiviraux doit être la plus précoce possible.
L’oseltamivir est à privilégier du fait de son action systémique et de la virémie probable lors de la primo-infection
chez les individus naïfs.
Il n’existe pas de délai pour la mise sous traitement antiviral des formes cliniques graves d’emblée ou
compliquées. Il est rappelé que ces formes cliniques justifient d’une prise en charge hospitalière.
Au plan de la pharmacovigilance, tout effet indésirable grave ou inattendu doit être déclaré aux centres
régionaux de pharmacovigilance ou via le site de l’Afssaps
| Agent / Groupe | Posologie (curatif) | |
| Oseltamivir | ||
| Adultes | 75 mg x 2 / jour, pendant 5 jours | |
| Enfants (Age > 12 mois) | < 15 kg | 30 mg x 2 / jour |
| 15 - 23 kg | 45 mg x 2 /jour | |
| 24 - 40 kg | 60 mg x 2 / jour | |
| > 40 kg | 75 mg x 2 / jour | |
| Zanamivir | ||
| Adultes | 2 inhalations de 5 mg, 2 fois/j | |
| Enfants (Age > 7 ans) | 2 inhalations de 5 mg, 2 fois/j | |
Adaptation à la fonction rénale :
Grossesse et allaitement : innocuité non établie.
Contre-indication : hypersensibilité.
Principaux effets secondaires : Troubles gatro-intestinaux (traitement à prendre au repas), réactions cutanées,
réactions d'hypersensibilité, perturbation de la fonction hépatique, troubles neuropsychiatriques.
Précautions : Quand le zanamivir est prescrit, il est rappelé qu’il ne peut être utilisé que par des personnes n’ayant
pas de
difficultés de compréhension et pour lesquelles on peut garantir l’observance au traitement, compte tenu
de son mode d’administration par voie inhalée. Par ailleurs, du fait du signalement de bronchospasmes et de
détériorations parfois aiguës de la fonction respiratoire sous zanamivir, le zanamivir est déconseillé chez les
patients asthmatiques ou atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
Grossesse et allaitement : Innocuite non établie.
Contre-Indication : hypersensibilité.
Effets indésirables : réactions cutanées, réactions d'hypersensibilité, bronchospasme, dyspnée, sensation d'opprésision
ou de constriction au niveau de la gorge; troubles neuropsychiatriques.
Les critères cliniques d’un cas possible de grippe A(H1N1)v chez un nourrisson de moins d’un an sont une fièvre supérieure ou égale à 39°C associée ou non à des :
La conduite à tenir en cas de suspicion de grippe survenant chez un nourrisson de moins d’un an est présentée, en fonction de la présence ou non de facteurs de risque de grippe grave. tableau ci-dessous :
| Prélèvement Naso-Pharyngé | Traitement antiviral | Consultation hospitalière | |
| Avec FDR | Oui | Oui | Oui |
| Sans FDR | Non | Non | Non |
Les nourrissons sans FDR présentant un tableau clinique jugé sévère par le médecin peuvent relever
d’un traitement antiviral, avec consultation hospitalière et prélèvement nasopharyngé.
Il est rappelé que les formes cliniques graves d’emblée ou compliquée sont hospitalisées et traitées.
Ces recommandations sont basées sur celles émises par le CMUH de l’Agence européenne du médicament fin septembre 2009 et qui seront prochainement intégrées dans l’AMM européenne de Tamiflu®. Elles sont par ailleurs susceptibles d’évoluer en fonction d’informations à venir.
| Age de l'enfant | Traitement curatif (5 jours) | Traitement prophylactique (10 jours) |
| 0 à 1 mois | 2 mg/kg deux fois par jour | 2 mg/kg une fois par jour |
| 1 mois à 3 mois | 2,5 mg/kg deux fois par jour | 2,5 mg/kg une fois par jour |
| 3 mois à 12 mois | 3 mg/kg deux fois par jour | 3 mg/kg une fois par jour |
Remarque : Il n’y a pas de données disponibles concernant l’administration de Tamiflu à des nourrissons âgés de moins d’un mois.
L'usage d'antiviraux prophylaxiques est indiqué pour :
| Agent / Groupe | Posologie (préventif) | |
| Oseltamivir | ||
| Adultes | 75/j en 1 prise, pendant 7-10 jours | |
| Enfants (Age > 12 mois) | < 15 kg | 30mg/j en 1 prise |
| 15 - 23 kg | 45mg/j en 1 prise | |
| 24 - 40 kg | 60mg/j en 1 prise | |
| > 40 kg | 75mg/j en 1 prise | |
| Zanamivir | ||
| Adultes | 2 inhalations de 5mg, 1 fois/j | |
| Enfants (Age > 7 ans) | 2 inhalations de 5mg, 1 fois/j | |
La conduite à tenir vis-à-vis d’un nourrisson de moins d’un an non malade lors de la suspicion d’un cas de grippe dans son entourage est présentée dans le tableau ci-dessous, en fonction de la présence ou non de facteurs de risque de grippe grave:
| Nourisson d'un an malade | Entourage familial | |||
| Traitement antiviral | Hospitalisation | Traitement du cas index | Prophylaxie des autres personnes | |
| Avec FDR | Préemptif = prophylactique, mais à doses curatives | Hospitalisation en présence du moindre signe d’aggravation par rapport à son état de base | Oui | Oui |
| Sans FDR | Non | Conseiller de reconsulter rapidement en cas de fièvre ± symptômes respiratoires pour une éventuelle mise en route rapide d’un traitement antiviral curatif | Non | Non |
Ces recommandations sont basées sur celles émises par le CMUH de l’Agence européenne du médicament fin septembre 2009 et qui seront prochainement intégrées dans l’AMM européenne de Tamiflu®. Elles sont par ailleurs susceptibles d’évoluer en fonction d’informations à venir.
| Age de l'enfant | Traitement curatif (5 jours) | Traitement prophylactique (10 jours) |
| 0 à 1 mois | 2 mg/kg deux fois par jour | 2 mg/kg une fois par jour |
| 1 mois à 3 mois | 2,5 mg/kg deux fois par jour | 2,5 mg/kg une fois par jour |
| 3 mois à 12 mois | 3 mg/kg deux fois par jour | 3 mg/kg une fois par jour |
Remarque : Il n’y a pas de données disponibles concernant l’administration de Tamiflu à des nourrissons âgés de moins d’un mois.
Enfant ayant une pathologie respiratoire chronique :
Enfant ayant une co-morbidité associées :
A évaluer par le médecin en cas d'isolement impossible, d'angoisse, de précarité, etc.
La principale voie de transmission du nouveau virus grippal A(H1N1) semble être la même que celle de la grippe saisonnière, à savoir via des gouttelettes respiratoires émises lorsqu’on parle, qu’on éternue ou qu’on tousse.
Le port de masque chirurgical n’est pas nécessaire lorsque l’on n’est pas malade.
Il n’y a pas lieu de prendre un antiviral, tel que l'oseltamivir ou le zanamivir, tant que cela n’a pas été prescrit. Personne ne devrait acheter de médicaments pour prévenir ou combattre la nouvelle grippe sans ordonnance. La plus grande prudence est recommandée lors de l'achat de médicaments sur internet.
En présence d’une forte fièvre, de la toux et/ou un mal de gorge :
Il n’y a pas lieu d’arrêter l’allaitement en cas de grippe. Les études menées sur d'autres infections grippales montrent que l'allaitement joue plutôt un rôle protecteur
Pour l'enfant: il transmet des anticorps maternels utiles et réduit le risque de maladie respiratoire. Le lait maternel constitue d'une manière générale le meilleur aliment pour l'enfant et augmente ses défenses immunitaires.
Les mesures d’hygiène sont indispensables pour limiter le risque de transmissions.
Les interventions qui ont fait preuve de leur efficacité sont :
L’hygiène des mains est considérée comme la plus importante des mesures de prévention de la transmission des infections.
L’utilisation de solutions hydro-alcooliques (traitement hygiénique par frictions) est préférable en routine. Elle est plus efficace et mieux toléré que le lavage hygiénique des mains.
Pour que l’hygiène des mains soit efficace :
Rappels :
Comment se procurer des masques FFP2 ? Vous le saurez en accédant à notre page 'Les Matériels'.
Il n’y a pas de recommandations actuellement pour le port par les professionnels de santé du masque FFP2.
Au 29 janvier 2010, le Haut Conseil de la santé publique recommande de poursuivre la campagne de vaccination contre la grippe A(H1N1)2009 pour :
En ce qui concerne les personnes sans facteur de risque, le Haut Conseil de la santé publique rappelle que toute personne qui le souhaite doit pouvoir être vaccinée.
Le tableau accessible au lien suivant résume les principales indications vaccinales : Dispositions vaccinales (Document de référence du ministère)
Les procédures pour vacciner en ville sont accessibles au lien suivant : Vaccination par étapes (Document de référence du ministère).