Les protocoles
du Réseau de Santé Paris-Nord:

Définition

On définit le portage asymptomatique du virus de l'hépatite B par les éléments suivants:

• inactivité clinico-biologique (transaminases durablement normales),
• inactivité virologique (antiHBe présent et ADN du VHB < 20 000 UI/ml),
• absence d'infection virale associée (virus B, D et VIH)
• absence d'anomalies de l'échographie abdominale,

L'ensemble suggère un foie normal.

La biopsie hépatique n'est habituellement pas nécessaire pour affirmer le diagnostic si la définition est strictement respectée.

Les porteurs « asymptomatique » présentent le plus souvent une évolution bénigne, sont faiblement contagieux et certains d'entre eux, bien que rares, peuvent compléter après plusieurs années leur séroconversion AgHBs-AntiHBs (2% environ).

Cependant, ils restent théoriquement exposés à 3 risques principaux :

• 1. La réactivation virale B. Celle-ci peut survenir soit spontanément, soit surtout à l'occasion d'un traitement corticoïde ou immunosuppresseur. Ce risque évalué par certaines études prospectives reste faible (<5% par an).
• 2. La surinfection par le virus Delta.
• 3. Le carcinome hépato-cellulaire, de risque extrêmement faible en comparaison avec les malades porteurs d'une cirrhose ou ayant une forte multiplication virale VHB.

Le traitement anti-viral n’est pas indiqué sauf si un traitement immunosuppresseur ou une chimiothérapie doit impérativement être initié.

Mesures préventives

• La vaccination n’a aucun intérêt chez le porteur de l’AgHBs mais doit être proposée aux proches après dépistage (AcHBc, vaccination si négatif).
• Il faut renforcer le message de prévention sur l’alcool, et inciter à l’usage strictement personnel de matériel de toilette (coupe ongles, brosse à dent, rasage).
• L'utilisation de préservatifs s'impose pour tout rapport avec un(e) nouveau(elle) partenaire.
• Les partenaires régulier(e)s doivent impérativement être testé(e)s pour leur situation immunitaire vis-à-vis du VHB, et vacciné(e)s en cas de négativité des marqueurs. Des rapports sans préservatifs ne sont envisageables qu'avec un(e) partenaire chez qui la présence d'anticorps anti HBs à taux efficace a été obtenue et contrôlée biologiquement.

Surveillance

Nous proposons de réaliser :

• Une surveillance semestrielle ou annuelle des ALAT, l'ADN VHB , et de l'alpha foeto protéine,
• Une échographie annuelle de dépistage

Le rapport coût-efficacité de cette surveillance reste cependant à évaluer.