1. recommandations générales et conseils aux patients
- La consommation excessive d’alcool semble associée à une augmentation de la réplication virale C et conduit au développement plus rapide et plus fréquent d’une cirrhose. Par ailleurs, l’efficacité du traitement anti-viral, sa tolérance et son observance sont diminuées chez les personnes ayant une consommation excessive d’alcool. Il est donc recommandé de tenter d’obtenir un arrêt ou une réduction maximale de cette consommation.
- Une prise en charge optimale doit être mise en place en cas de consommation de drogues. L’utilisation des ressources du département addictions (lien à créer) du Réseau de Santé Paris Nord est utile
- Un bilan VHB doit être pratiqué (Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc) et une vaccination anti-VHB doit être proposée si le patient n’est pas porteur de l’Ag HBs et qu’il n’a aucun des deux anticorps.
- Un dépistage de l’infection par le VIH doit être pratiqué. En cas de positivité, la prise en charge est celle d’un patient co-infecté par le VIH et le VHC (lien vers fiche ‘prise en charge d’un patient co-infecté VIH-VHC)
- L’utilisation de préservatifs doit être conseillée chez les patients ayant des partenaires sexuels multiples.
- En cas de problème d’ordre psychiatrique associé, une prise en charge optimale doit être mise en place (au besoin à l’aide de l’association ESPAS(lien vers adresse Internet)
- Par ailleurs, doivent être recueillis : la date présumée et le mode de contamination (usage de drogue, transfusion, endoscopie,rapports sexuels traumatiques, tatouage…), le contexte socio familial, les traitements en cours, la notion de dysthyroïdie et d’affection auto-immune.
- Un document d’information sur l’infection par le VHC doit être remis au patient (lien vers fiche patient :infection par le VHC)
2. surveillance biologique
Le bilan initial après la découverte d’un Ac anti-VHC doit comprendre, au minimum :
- Un dosage de transaminases
- Une détection de l’ARN du VHC (PCR qualitative)
En cas de négativité de la PCR VHC :
- Un contrôle de PCR qualitative du VHC doit être proposé sur un nouveau prélèvement. S’il s’avère à nouveau négatif, le patient est guéri de son infection par le VHC
En cas de positivité de la PCR VHC, faire un génotype VHC
La stratégie à suivre tiendra compte du génotype viral, du niveau des transaminases, du stade histologique :
En cas de génotype 2 ou 3, un traitement peut d’emblée être discuté, compte tenu du taux élevé de probabilité d’éradication virale (85%). Le plus souvent toutefois cette décision sera modulée par les autres éléments, qui devront donc être recueillis (cf. ci-dessous).
Pour tous les autres génotypes l’indication du traitement éventuel reposera sur les éléments suivants qui doivent être recueillis :
- Dosage des transaminases. Si elles sont normales, le contrôle de la normalité doit être effectué sur 3 dosages en 6 mois. Dans plus de 80% des cas les patients à transaminases normales ont une hépatite minime
- Biopsie hépatique (lien vers fiche : proposer une biopsie hépatique)
- Les marqueurs sériques (FIBRO-TEST®) peuvent être une alternative à la biopsie, notamment si le patient est réticent à la réalisation de cet examen. Actuellement il n’est pas remboursé par la sécurité sociale (50 euros à la charge du patient) et il n’est pas effectué dans tous les laboratoires (lien vers fiche :FIBRO-TEST)
- Bilan biologique à la recherche de cofacteurs aggravants :
- VHB (Ag HBs, Ac anti-HBs, AC anti-HBc)
- VIH (sérologie ELISA)
- surcharge en fer (ferritine, coefficient de saturation de la transferrine),
- Recherche de ontre-indication formelle au traitement anti-VHC (pathologie cardiaque, auto-immune, psychiatrique, grossesse)
- L’ensemble de ces éléments permet de discuter l’indication du traitement anti-VHC (lien vers fiche : indications du traitement anti-VHC)
Si au terme de la phase précédente, il est décidé de ne pas traiter:
- Dosage de transaminases tous les 3 à 6 mois,
- Échographie tous les 3 à 6 mois en cas de cirrhose, associée à un dosage de l’alpha-foeto-protéine, dans le cadre du dépistage du carcinome hépato-cellulaire.
- Évaluation histologique (fibrotest ou PBH) tous les 3 à 5 ans
