Les protocoles
du Réseau de Santé Paris-Nord:

Source: Rapport 2010 sur la prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH

La Séropositivité pour le VIH (Elisa) doit toujours être confirmée sur un 2° prélèvement (Elisa et Western Blot) .

1. OBJECTIFS DU BILAN INITIAL

Objectifs du bilan initial

1. Etablir une relation de confiance
• Annonce du diagnostic : accompagnement personnalisé, information sur l’infection, la transmission, les possibilités thérapeutiques actuelles
• Soutien psychologiques, présentation d’associations
2. Evaluer les problèmes sociaux et la couverture sociale
• Déclaration d’ALD 30 (ALD n°7)
• Obtention d’une CMU / AME si besoin
3. Apprécier le statut immuno-virologique du VIH
• CD4 et charge virale
• Urgence de traitement si patient symptomatique ou CD4 < 350/mm3
4. Rechercher des comorbidités et complications
• Interrogatoire et examen clinique (cf plus loin)
5. Initiation si besoin :
• d’un traitement prophylactique des infections opportunistes
• d’un traitement initial anti rétroviral

INTERROGATOIRE

• Contexte de vie : mode de vie, partenaire, désir d’enfant, profession, conditions de ressources, couverture sociale
• ATCD médicaux dont IST et facteurs de risque cardio-vasculaires
• Datation de la contamination ? Infections opportunistes, zona, tuberculose, AEG
• Vaccinations (hépatite A, B, grippe, pneumocque)

EXAMEN CLINIQUE

• Poids, taille, BMI, tour de taille et hanche
• Pression artérielle
• Adénopathies, hépatosplénomégalie
• Examen cutané, cavité buccale (candidose, Kaposi, leucoplasie chevelue de la langue…)
• Organes génitaux, anus (condylomes, ulcérations), examen gynécologique

BILAN PARACLINIQUE INITIAL MINIMAL

POUR LE VIH	Sérologie VIH de confirmation (Western Blot) CD4/CD8 Charge virale VIH Test génotypique de résistance VIH Détermination du sous-type VIH-1
BILAN GENERAL ET METABOLIQUE	NFS + Plaquettes Transaminases, GGT, PAL Créatinine, clairance Glycémie à jeun Cholestérol total, HDL, LDL, Triglycérides Dosage 25-OH-vitamine D BU à la recherche d’une protéïnurie
CO-INFECTIONS	Sérologie HBV : Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc Sérologie HCV TPHA-VDRL Sérologie Toxoplasmose Sérologie CMV
EN FONCTION DU CONTEXTE	Radio de thorax si CD4 < 200/mm3 ou ATCD respiratoire IDR à la tuberculine si patient originaire de pays endémiques ECG si FDR cardio-vasculaire Ostéodensitométrie si FDR d’ostéoporose
POUR LES FEMMES	Frottis cervico-vaginal