Les protocoles
du Réseau de Santé Paris Nord:

DEFINITIONS

La complémentation nutritionnelle est une prise en charge nutritionnelle définie comme un soin de support et qui consiste, dans une prise en charge globale, à maintenir ou restaurer le bien être du patient.

Les compléments nutritionnels

Les compléments nutritionnels ont été conçus pour compenser des apports alimentaires insuffisants et lutter contre la perte de poids.

Ce sont des concentrés d'énergie, de protéines, de vitamines et oligo-éléments, élaborés pour répondre aux besoins de l’organisme.

Préparations au goût agréable, elles se présentent sous forme de boisson, de potage ou de crème à consommer en dehors ou en fin de repas.

QUAND LA METTRE EN PLACE?

Plusieurs critères peuvent être pris en compte:

• L’indice de masse corporelle du patient est trop faible.
• Vous constatez une perte de plus de 10 % de la masse corporelle sans explication.

COMMENT LA METTRE EN PLACE

Dans un premier temps vous évaluerez la quantité de nourriture quotidienne du patient et essayerez de rééquilibrer sa ration par de simples mesures d’hygiène alimentaire.

Pour maintenir son poids, un adulte sain devra absorber 30 à 35 kcal par kg de poids corporel, il s’agira d’augmenter de 10 à 15 % pour un patient séropositif sans traitement et de 40 à 50 % en cas de SIDA déclaré.

Vous contrôlerez aussi l’apport protéique quotidien.

En cas de supplémentation alimentaire, vous maintiendrez cet apport en dessous de 2 grammes par kilo de poids et par jour pour éviter une dégradation du système rénal.

Une fois les carences établies, vous pouvez supplémenter l’alimentation de votre patient.

Il convient d’insister que dans ce cadre, il s’agit d’une complémentation de l’alimentation habituelle du patient et non d’une substitution.

Tous les compléments se présentent généralement soit en « cup » soit en « briquette ».

La prescription sera de :

• 2 portions par jour en cas de perte de poids ou dénutrition modérée
• 3 portions par jour en cas de perte de poids ou dénutrition importante.

Il n’y a en fait aucune limite inférieure ou supérieure, seule compte l’acceptabilité du patient aux goûts et aux textures.

Il faudra bien sûr tenir compte des spécificités métaboliques du patient : cholestérol, hypertension, diabète, lipodystrophie.

Ces compléments alimentaires sont très satiétogènes, donc dans la mesure du possible les prises devront se faire en fin de repas, sinon 2 heures après.

Même avec une bonne acceptation, si la prise de poids ne reprend pas dans les 2 mois, il conviendra d’envisager d’autres solutions.

PRODUITS A DISPOSITION

Cette liste n’est bien sûr pas exhaustive.

• Leurs produits sont globalement équivalents avec par portion :

• 200 à 300 kcal
• 10 à 15 g de protéines
• des textures variées allant de la crème au potage, en passant par les boissons, les céréales…
• des parfums en conséquence : vanille, chocolat, fruits, légumes.

Nous avons à notre disposition plusieurs laboratoires fabricants :

• LABORATOIRES NOVARTIS®: Gamme RESOURCE®
• LABORATOIRES NESTLE®: Gammes CLINUTREN® et RENUTRYL®
• LABORATOIRES NUTRICIA®: Gammes FORTIMEL® et FORTIJUCE®

Il n’est pas nécessaire d’être précis jusqu’au nom des produits dans les prescriptions.

L’acceptation par le patient de la complémentation est le facteur le plus important de la réussite dans la prise de poids. Il conviendra de faire goûter plusieurs saveurs, plusieurs textures.

Certains points restent néanmoins très importants à préciser en cas de :

• troubles de la glycémie : n’utiliser que les produits adaptés Resource DB® chez Novartis® et ClinutrenG® chez Nestlé®.
• problèmes de cholestérol : tous les compléments nutritionnels sont à base de lait demi écrémé sauf Renutryl®.
• diarrhées : précisez des produits sans lactose.

Pour le patient, tous les produits sont meilleurs froids, exceptés les préparations salées ainsi que Clinutren® 1.5 chocolat qui peuvent se prendre chauds.

Si les saveurs un peu chimiques rebutent, il existe 2 produits sans goût : Resource® et écrémé®.

EN PRATIQUE

Sur les prescriptions :

Sauf pour le Rénutryl®, ne prescrire que « compléments protéinés » et les quantités quotidiennes, cela permettra au patient de pouvoir goûter plusieurs saveurs et textures.

Des précisions peuvent bien sur être apportées sur les troubles du métabolisme du patient.

Tarifs :

• Renutryl® : 2.49 € vignette bleue
• Tous les autres : les prix sont libres, la prise en charge varie de 5.62 € à 7.00 € pour 4 portions.
• Parfois le patient peut avoir à payer un supplément.
• En ne prescrivant pas la marque, cela permet au pharmacien de pouvoir négocier avec un ou plusieurs laboratoires afin de minimiser voire supprimer la participation financière du patient.
• En annexe vous trouverez la gamme des produits Resource® de chez Novartis®.

Annexe

Caractéristiques de la gamme Resource® de Novartis®

SUPPLEMENTS LIQUIDES

CREMES

2.0 FIBRES

ENERGY

PROTEIN

PROTEIN PLUS

FRUIT

DB

JUNIOR

SOUPE

CREME ENERGY PLUS

CREME

CREME PLUS

CREME DB

écrémé Fibres Sans gluten

HP Sans gluten Sans lactose

écrémé Sans gluten Sans lactose

écrémé Sans gluten

HC Sans gluten

Sans saccharose Sans gluten Sans lactose

Sans gluten Sans lactose

écrémé Sans gluten Sans lactose

HC Sans gluten

écrémé Sans gluten Sans lactose

écrémé Sans gluten

écrémé Sans saccharose sans gluten Sans lactose

ENERGIE kcal

400

300

250

250

300

200

300

300

200

200

204

204

PROTEINES gr

18

13,6

19

19

8

14

6

15

6

15

15

13,2

SAVEURS

Vanille Abricot Fruits des bois Café Neutre

Vanille Abricot Fruits des bois Café Chocolat

Vanille Abricot Fruits rouges Café Chocolat

Vanille Caramel Framb-cassis Café Chocolat

Orange Pomme Ananas

Vanille Fraise Café

Vanille Fraise Chocolat

Asperges Carottes Légumes verts

Vanille Chocolat Caramel

Vanille Praliné Chocolat Café Fruits des bois

Vanille Praliné Chocolat Café

Vanille Café Citron