Les protocoles
du Réseau de Santé Paris-Nord:

Source : rapport YENI 2010

Epidémiologie, physiopathologie

Un à deux ans après la mise sous traitement antirétroviral, 4% des patients sont diabétiques. Au bout de huit ans de traitement, 9% sont diabétiques.

Le mécanisme en cause est une résistance à l'insuline induite par les médicaments: INTI et IP en particuliers

Diagnostic

Le diagnostic de diabète repose sur les mêmes définitions qu'en population générale:

• glycémie à jeun supérieure à 7 mmol/l (1,26 g/l)
• OU glycémie non à jeun supérieure à 11,1 mmol/l (2g/l) ET signes évocateurs (polyuro polydypsie ou amaigrissement)
• OU glycémie à T120 mn après prise de 75 g de glucose à jeun supérieure à 11,1 mmol/l (2g/l)

Prise en charge d'une hyperglycémie

La prise en charge doit être mise en oeuvre dès que la valeur seuil 5,6 mmol/l (1 g/l) de glycémie à jeun est atteinte (la glycémie normale doit être considérée comme devant à jeun être INFERIEURE à ce seuil):

• arrêt du tabac
• enquête alimentaire
• suivi diététique (le réseau Paris-Nord peut vous fournir des consultations gratuites de diététique)
• activité physique et sportive
• adaptation du traitement antirétroviral: arrêt des analogues de la thymidine, remplacement de l'IP par l'atazanavir (moins toxique au plan glycémique)
• surveillance GAJ tous les 6 mois, +/- dosage de la glycémie à T120 mn HGPO

Prise en charge du diabète

Le traitement et le suivi du diabétique porteur du VIH sont indentiques à celui d'un patient non porteur du VIH.

Le mécanisme physiopathologique est celui d'une résistance à l'insuline. Il est donc logique d'initier le traitement par une ou plusieurs molécules insunino sensibilisatrices: metformine notamment, avant d'utiliser les agents stimulateurs de l'insulino-sécrétion (glinides, sulfamides, les incrétines ou les inhibiteurs de la dipeptyl peptidase IV, ).

On chosira préférentiellement en première intention la metformine chez le patient normopondéral ou en surpoids, ou présentant une lipodystrophie à prédominance lipohypertrophique

Remarques:

• le risque d'acidose lactique avec la metformine est mineur si les CI sont respectées (insuffisance rénale ou hépatique, cytopathie mitochondriale, risque
• d'hypoxie tissulaire, alcoolisme)
• bien qu'il existe un risque d'insuffisance cardique)

Surveillance:

• HbA1C tous les 6 mois (< 6,5%)
• Recherche de microalbuminurie, créatininémie, bilan lipidique, FO tous les ans
• Recherche de neuropathie

L'ensemble des recommandations de prise en charge du diabète s'appliquent aux patients diabétiques porteurs du VIH.