La surveillance biologique
La surveillance d’un patient asymptomatique porteur du VIH (voir fiche: classification CDC) repose, au plan biologique, après le bilan initial (voir fiche: bilan initial VIH), sur :
- typage lymphocytaire CD4-CD8
- Dosage quantitatif de l'ARN VIH plasmatique (charge virale)
- NFS, plaquettes
- ALAT, Gamma GT, glycémie, créatinine
- suivi pour les hépatites virales B et C et la syphilis
le bilan biologique de surveillance sera effectué tous les quatre à six mois si les CD4 sont supérieurs à 500 par mm3, tous les trois mois si les CD4 sont compris entre 350 et 500 par mm3.
La mise en place du traitement antirétroviral dépend pour une large part des données biologiques et ses conditions de mise en place sont rappelées à (Voir fiche: indication d’un traitement antirétroviral)
interrogatoire et examen clinique
L'interrogatoire et l'examen clinique doivent être régulièrement repris.
L'interrogatoire
Il doit notamment, si ce n'est déjà fait:
- évaluer la consommation d’alcool, de tabac, de substances illicites, de traitements réguliers .
- rechercher les facteurs de risque cardio-vasculaire personnels et familiaux .
- détailler les antécédents médicaux personnels, à la recherche notamment de possibles IO antérieures
Examen clinique
Il doit être complet, et il est difficile de le détailler, mais il doit notamment être orienté vers:
- la recherche d'adénopathies
- la recherche de signes du groupe B (voir fiche: classification CDC)
- la recherche de signes du groupe C (définissant le stade sida) (voir fiche: classification CDC)
- l'évaluation du risque cardiovasculaire, et notamment le poids, la taille, la mesure du périmètre ombilical, la prise de la pression artérielle.
- un examen gynécologique chez toutes les femmes, comprenant un frottis vaginal (annuel en l'absence de lésion cervicale et si l'état immunitaire est satisfaisant (>200 par mm3), bi-annuel associé à la colposcopie systématique en cas de frottis antérieur anormal, infection connue à HPV, antécédent de conisation, CD4 inf à 200 par mm3.
- un examen de la marge anale, un toucher rectal, et ue cytologie anale à la recherche d'un cancer du canal anal chez les patients ayant des rapports anaux réceptifs
..et encore
Cette période de surveillance sans traitement doit être mise à profit pour :
- faire régulièrement le point sur les conduites de prévention, notamment du risque sexuel
- Informer le patient :
- de la nécessité d’une surveillance clinique et biologique régulière
- de la possible nécessité ultérieure d’un traitement de fond, et du caractère chronique de ce traitement
- de l’importance de l’observance de ce traitement une fois qu’il sera mis en place
- faire le point des autres facteurs de risque et co-morbidités, notamment facteurs de risque cardio-vasculaires, co-morbidités psychiatriques, infections sexuellement transmissibles, hépatites chroniques, à intervalles réguliers.
- Proposer les stratégies préventives ou curatives adaptées à ces comorbidités et conformes aux recommandations concernant la population générale (notamment en matière de risque cardio-vasculaire)
- Aborder, notamment avec les femmes en âge de procréer, la question du désir de grossesse (prévoir lien vers fiche: grossesse et VIH)
L'exercice physique régulier améliore les paramètres lipidiques et glycémiques et doit être activement promu
Le médecin traitant, en collaboration avec un spécialiste hospitalier, assure la réalisation d'une synthèse au moins annuelle, abordant divers sujets (une visite par an minimum en milieu hospitalier) :
- bilan des hépatites virales
- bilan gynécologique et/ou proctologique
- sevrage tabagique et dépistage des néoplasie bronchopulmonaires
- bilan métabolique et du risue cardiovasculaire
- dépistage des trobles cognitifs
- dépistage d'une ostéoporose en présence de facteurs de risque
- vie sexuelle, difficultés éventuelles de prévention, désir d'enfant ou questions du couple vis à vis de l'assistance médicale à l procréation
- bilan social et de stautut professionnel des patients
- suivi et réalisation des vaccinations recommandées
- bilan éducatif
