Source:
Rapport 2010 sur la prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH
1. Conditions et rythme de suivi
Suivi hospitalier spécialisé :
- 1x/an minimum si succès thérapeutique
- plus si immunodépression, échappement thérapeutique…
Suivi par médecin généraliste :
- compétences actualisées indispensables (COREVIH, réseaux, Université)
- tous les 3-4 mois si charge virale indétectable
- Education thérapeutique : prévention de la transmission du virus, prévention des complications liées à l’infection et aux traitements, observance thérapeutique.
- Suivi clinico-biologique : cf plus loin
2. Interrogatoire et Examen clinique
- Interrogatoire : insister en particulier sur
- Observance des traitements, prévention de transmission
- Facteurs de risque cardio-vasculaires : sédentarité, tabac, prise de poids…
- Consommation d’alcool ou autre toxique
- Signes d’infections opportunistes
- Désir de grossesse
- Rechercher des troubles cognitifs
- Vaccins
- Bilan social
- Examen clinique : insister en particulier sur
- Adénopathies, hépatosplénomégalie
- Signes cliniques du groupe B (voir fiche: classification CDC)
- Signes cliniques du groupe C (définissant le stade sida) (voir fiche: classification CDC)
- Poids, taille, PA
- Examen gynécologique ou de la marge anale 1x /an
3. Suivi biologique d’un patient SANS traitement
- Tous les 4-6 mois si CD4 >500/mm3
- Tous les 3 mois si CD4 <500/mm3
- Examens recommandés :
- Typage CD4 / CD8
- Charge virale VIH
- NFS et plaquettes
- Transaminases, GGT
- Glycémie à jeun
- Créatininémie
- En fonction du contexte (exposition récente, symptomatologie compatible) :
- Sérologie VHB : Ag HBs, Ac anti HBs, Ac anti HBc
- Sérologie VHC
- Syphilis: TPHA, VDRL quantifiés
- Frottis cervico-vaginal 1 fois par an chez toutes les femmes
- Bilan lipidique : à contrôler régulièrement surtout si modifications du mode de vie
4. Suivi biologique d’un patient AVEC traitement anti rétroviral
- Evaluation d’efficacité et de tolérance
- Tous les 4-6 mois si CD4 >500/mm3
- Tous les 3 mois si CD4 <500/mm3
- Examens recommandés: (à adapter en fonction du traitement pris)
- Typage CD4 / CD8
- Charge virale VIH
- NFS et plaquettes
- Transaminases, GGT
- Glycémie à jeun
- Créatininémie et clairance
- Si traitement par Ténofovir : phosphorémie, protéinurie, glycosurie
- En fonction du contexte (exposition récente, symptomatologie compatible) :
- Sérologie VHB : Ag HBs, Ac anti HBs, Ac anti HBc
- Sérologie VHC
- Syphilis: TPHA, VDRL quantifiés
- Frottis cervico-vaginal 1 fois par an chez toutes les femmes
- Bilan lipidique :
- avant toute initiation de traitement antirétroviral ;
- puis régulièrement une fois par an sous traitement antirétroviral ;
- en cas d’anomalie et d’intervention thérapeutique, les contrôles peuvent être plus réguliers jusqu’à normalisation ou stabilisation.
