Les protocoles
du Réseau de Santé Paris-Nord:

Source: Rapport 2010 sur la prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH

Introduction

Les vaccinations chez le sujet porteur du VIH induisent une réponse immunitaire variable, généralement d’autant plus faible que le taux de lymphocytes CD4 est bas. Il est donc logique, pour pratiquer une vaccination, d’attendre que le traitement antirétroviral ait permis d’obtenir un taux de CD4 supérieur à 200 par mm3 et une négativation de la charge virale.

Les patients porteurs du VIH sont plus sensibles que les autres à certains germes (pneumocoque), et statistiquement plus exposés à certains autres (VHB,VHA). Pour la majorité des autres affections à protection vaccinale, le risque est le même que dans la population générale.

Tous les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués si déficit immunitaire sévère (CD4< 200/mm3)

Vaccins inertes

DTP ou DTPc
Mêmes recommandations qu’en population générale Rappels tous les 10 ans indispensable
Hépatite B
Ag HBs négatif, Ac antiHBs négatif, Ac antiHBc négatif	Vaccination recommandée Schéma classique: 1 injection à M0, M1, M6 + contrôle sérologique 1 à 2 mois après la dernière injection Si taux d’anticorps bas: injections supplémentaires (jusqu’à 3). Contrôle sérologique /an : si Ac antiHBs < 10 UI, proposer une dose de rappel
Ag HBs négatif Ac antiHBs négatif Ac antiHBc positif	Une injection d’une dose de vaccin peut être utile pour obtenir une réponse en anti HbS En cas de non réponse et en l'absence d'ADN du VHB, il faut pratiquer une vaccination complète.
Ag HBs positif	Pas de vaccination (patient porteur du VHB) Vaccination de l'entourage fortement recommandée
Ag HBs négatif Ac antiHBs positif Ac antiHBc positif ou négatif	Pas de vaccination (patient efficacement protégé contre le VHB)
Hépatite A
Recommandé si non immunisé surtout si : Co-infection VHB ou VHC, hépatopathie chronique Risque d’infection : patient homosexuel, toxicomane iv, voyage en zone d’endémie 2 doses M0 et M6 et contrôle sérologique, surtout si CD4< 500/mm3
Pneumocoque
Risque plus important d’infections à pneumocoque chez le patient VIH PNEUMO 23® recommandé si : CD4 >200/mm3 : 1 injection puis rappel / 3 à 5 ans CD4 <200/mm3 : recommandé également même si réponse vaccinale plus faible.
Grippe
Plus de complications grippales chez le patient VIH La vaccination anti-grippale annuelle est recommandée chez tous les patients, même si la réponse immunitaire est variable (notamment si CD4 <200/mm3)
Papillomavirus
Peu de données d'efficacité chez les patients VIH L’infection VIH est associée à un fort risque d’infection à HPV (plus de cancer du col ou du canal anal) Gardasil® ou Cervarix® recommandés chez les adolescentes infectées (contamination foeto-maternelle) par le VIH comme dans la populaion générale : jeunes filles de 14 ans o Ou jeunes filles 15-23 ans n’ayant pas eu de rapports sexuels ou dans l’année suivant le début de vie sexuelle
Rage
Seulement si besoin (exposition professionnelle ou zone à haut risque) 3 injections à J0, J7, J21-28, avec rappel à 1 an, protection pendant 5 ans Vérifier le taux d’anticorps post-vaccinal

Vaccins à virus vivants atténués

Contre-indication des vaccins vivants atténués si déficit immunitaire sévère (CD4< 200/mm3)

BCG

Contre-indication formelle du BCG chez l’adulte infecté pat le VIH (risque de BCGite locorégionale ou généralisée) Mesures de protection si exposition professionnelle à la Tuberculose

Fièvre jaune

Possible seulement si CD4 >200/mm3 Réponse vaccinale diminuée : contrôle sérologique après vaccination Certificat de contre-indication possible si CD4 <200/mm3 (risque de refoulement ou vaccination immédiate selon les pays)

Varicelle

• Pas de données chez l’adulte : s’abstenir

Rougeole, rubéole

• Si sérologie négative : 2 injections de ROR seulement si CD4 >200/mm3